Ordenan a OSDE cubrir heparina en el embarazo con trombofilia
La Justicia ordenó a OSDE brindar cobertura integral del tratamiento con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo de una paciente portadora de trombofilia hereditaria, aun cuando no presentaba antecedentes previos de trombosis.
El tribunal sostuvo que, en materia de salud, la prescripción del médico tratante prevalece sobre los criterios administrativos o de auditoría de la empresa de medicina prepaga, y que en este caso la indicación preventiva tenía como finalidad proteger tanto a la madre como al niño por nacer.
Fundamentación del fallo
La decisión se apoya en:
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Leyes 23.660 y 23.661, que imponen a las obras sociales y prepagas la obligación de brindar cobertura adecuada y oportuna.
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Ley 24.901, que establece la cobertura integral de prestaciones de salud para personas con discapacidad, aplicable en casos donde se requieren medidas preventivas especiales.
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Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, que reconoce al derecho a la salud como de jerarquía constitucional.
Asimismo, los jueces remarcaron que el derecho a la salud está íntimamente ligado al derecho a la vida y la dignidad de la persona, y que por ello ninguna decisión administrativa puede restringir el acceso a un tratamiento indicado por un especialista.
El criterio del médico tratante
El fallo destaca que la auditoría médica de la prepaga no puede imponerse sobre la decisión del profesional tratante, quien es el que tiene contacto directo con la paciente y conoce su historia clínica.
En este sentido, se recordó que:
“Los médicos tratantes poseen una amplia libertad para escoger el método o técnica que habrá de utilizarse para afrontar la enfermedad, y tal prerrogativa queda limitada tan sólo a una razonable discrecionalidad y al consentimiento informado del paciente. El control administrativo que realiza la obra social demandada no la autoriza ni la habilita a imponer prescripción alguna en contraposición a la elegida por los profesionales del tratamiento” (conf. esta Sala, causa n° 6648/2020 del 13.08.21).
Conclusión
De esta manera, la Justicia reafirma un principio ya consolidado: cuando un médico tratante prescribe un tratamiento, la obra social o prepaga debe garantizarlo, incluso en supuestos preventivos como la administración de heparina en embarazos de pacientes con trombofilia hereditaria, sin que pueda prevalecer un criterio administrativo o económico por encima de la salud de la afiliada.
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